Тревожные расстройства — одна из самых распространённых причин обращения к психиатрам и психотерапевтам. А те, кто их боится, идут к неврологам, чем и отдаляют свое излечение от недуга. Однако многие пациенты удивляются, когда вместо «серьёзных» транквилизаторов или антидепрессантов им выписывают, например, Атаракс (гидроксизин) или Грандаксин (тофизопам) — препараты, которые формально относятся к антигистаминным или слабым анксиолитикам. А потом по интернету разносится молва, что это мел, пустышка и плацебо. Давайте посмотрим, что на самом деле представляют эти препараты.
Почему врачи начинают лечение с таких средств? Как они работают? И почему некоторым людям они кажутся «пустышкой»? Разберёмся в механизмах действия и тактике назначения, и не будет повторят ошибки многих тревожников, которые начитались в интернете всякой ерунды и хают эти таблетки.
Как антигистаминные препараты влияют на тревожность?
Что такое панические атаки? Это разбалансировка вегетативной нервной системы системы, когда выделяется адреналин, учащается пульс и прочие реакции, управляемые симпатическим отделом вегетатики. Проще говоря, происходит возбуждение нервной системы.
Хотя гидроксизин (Атаракс) известен как антигистаминное средство (блокатор H1-рецепторов), он также воздействует на другие системы мозга:
- Снижает активность серотониновых рецепторов (5-HT2A) — это уменьшает возбуждение и нервное напряжение.
- Блокирует дофаминовые рецепторы (D2) — что даёт лёгкий седативный эффект.
- Влияет на холинергическую систему — из-за этого может вызывать сонливость, но одновременно помогает при вегетативных проявлениях тревоги (потливость, тахикардия, дрожь).
Грандаксин (тофизопам) относится к группе атипичных бензодиазепинов, но, в отличие от классических транквилизаторов (например, диазепама), он не вызывает сильной седации и зависимости. Его эффект, отмечает @maksim_holism, связан с модуляцией ГАМК-ергической системы, которая отвечает за торможение избыточной нервной активности.
Почему врачи начинают со слабых препаратов?
Как думаете, нужно ли каждому человеку выписывать сильные препараты, например, галоперидол, чтобы превратить его в овощ? Разумеется нет. Если тревожник обратиться за помощью сразу, и сразу начнет лечение и психотерапию, он сможет отделаться испугом, как говориться. Иначе, когда расстройство закрепится, простыми средствами уже не решить проблему. Поэтому когда человек впервые приходит к врачу, ему прописывают простые лекарства, а уже потом, смотря на их эффективность, начинают «повышать ставки». Почему так происходит? Потому что таблетки не решают проблемы человека, да и он сам не особо прикладывает для излечения усилия. Советуют пройти психотерапию, а кто из тревожников согласится? Страшно, стыдно, считают, что пустая трата денег. А ведь могли бы решить проблему за месяц, но теперь страдают уже год и продолжают верить в чудо.
Так еще раз, вот почему врачи выписывают легкие препараты:
- Меньше побочных эффектов — в отличие от сильных бензодиазепинов (алпразолам, клоназепам), антигистаминные и мягкие анксиолитики реже вызывают зависимость, когнитивные нарушения и сильную заторможенность.
- Хорошо помогают при лёгкой и умеренной тревоге — если расстройство не запущено, этих препаратов может быть достаточно для снятия симптомов.
- Снижают вегетативные проявления — многие пациенты жалуются не только на страх, но и на телесные симптомы (учащённое сердцебиение, потливость, головокружение). Антигистаминные и подобные им средства эффективно убирают эти проявления.
- Используются как «мостик» перед основной терапией — если врач подозревает, что тревога — лишь начальный этап более сложного расстройства (например, депрессии), он может сначала назначить мягкий препарат, чтобы оценить динамику.
Почему некоторым людям эти препараты не помогают?
Пациенты нередко жалуются, что Атаракс, Грандаксин или Фенибут не снимают тревогу, называя их «пустышками». Это происходит по нескольким причинам:
- Индивидуальные особенности метаболизма — у некоторых людей препараты быстро разрушаются в печени и не успевают подействовать.
- Слишком высокие ожидания — если человек ждёт мгновенного эффекта, как от мощного транквилизатора, лёгкое снижение тревоги может остаться незамеченным.
- Органическая природа тревоги — иногда тревожное расстройство связано не с психогенными факторами, а с нарушениями работы щитовидной железы, гормональными сбоями или неврологическими проблемами. В таких случаях нужна другая терапия.
- Эффект плацебо — если врач не объяснил механизм действия, пациент может подсознательно считать препарат «слабым» и не замечать улучшений.
Стоит отметить интересную вещь: есть психические расстройства, когда даже сильные бензодиазепиновые транквилизаторы в десятикратной терапевтической дозе вообще никак не влияют на человека. Если обычному человеку нужна доза 1мг, чтобы его «унесло», то некоторых и 10мг вообще ни в одном глазу, отмечает Максим Холизм.
Почему стоит попробовать слабые препараты перед сильными?
- Меньший риск зависимости — бензодиазепины (алпразолам, феназепам) при длительном приёме вызывают привыкание, а отмена может усилить тревогу. Человек привыкает жить и передвигаться только с ними. Если в кармане нет таблетки, он никуда не пойдет из дому, да и тревога с паническими атаками даст о себе знать.
- Меньше когнитивных нарушений — сильные транквилизаторы ухудшают память и концентрацию, что мешает работе и повседневной жизни.
- Возможность обойтись без рецептурных средств — если тревожность удаётся контролировать мягкими препаратами, это снижает необходимость в более тяжёлой терапии.
Почему врачи иногда назначают «плацебо» (глицин, витамины)?
Не все препараты с недоказанной эффективностью бесполезны. Например:
- Глицин — аминокислота, которая теоретически может снижать возбудимость нервной системы. Даже если его эффект слабый, у некоторых пациентов он работает за счёт психологической веры.
- Магний и витамины группы B — при дефиците этих веществ тревожность усиливается, и их приём действительно помогает. О том, какой магний надо выбирать в той или иной ситуации (расстройстве или цели), я написал в отдельной статье.
- Доверие и страх побочек — если пациент не готов сразу принимать «психиатрические» препараты, врач может начать с мягких средств, чтобы не вызывать сопротивления лечению.
- Плацебо. Не стоит забывать и том, что иногда люди длительно пьют практически “пустышку” и вполне справляются с паническими атаками и тревогой, потому что им всего навсего нужна была психологическая поддержка и опора, ну или “волшебный пендель”. И дальше мозг уже сам решает проблемы.
Вывод
Антигистаминные и слабые анксиолитики — не «пустышки», а часть разумной стратегии лечения. Они помогают при лёгкой и умеренной тревоге, имеют меньше побочных эффектов и позволяют избежать ненужного назначения сильных транквилизаторов. Зачем стрелять по воробьям из пушки? Однако, отмечает Максим Холизм, если симптомы сохраняются, важно вовремя скорректировать терапию вместе с врачом, а не заниматься самолечением и кричать в интернете, что врач выписал пустышку.